Akut Abdomen, Nyeri Perut, Kolik Abdomen

Related Articles

ABDOMEN AKUT

·         Hal-hal yang dapat menimbulkan abdomen akut, antara lain :

1.       Keadaan di dalam abdomen sendiri, yaitu :

§  Peradangan mendadak salah satu organ intra-abdomenil

§  Perforasi

§  Perdarahan intra-abdominal

§  Ileus obstruktif atau paralitik

2. Keadaan di luar abdomen, misalnya kelainan di rongga toraks, dapat menimbulkan ileus paralitik.

·         Pada kasus abdomen akut dewasa, sebaiknya dilakukan pemotretan polos abdomen dalam 3 posisi yaitu :

1. Tiduran telentang, sinar dari arah vertical, dengan proyeksi antero-posterior (API).
2. Duduk atau setengah duduk atau berdiri kalau memungkinkan, dengan sinar horizontal, proyeksi AP.
3. Tidur miring ke kiri (left lateral decubitus), dengan sinar horizontal, proyeksi AP.

·         Ditambah dengan foto toraks duduk atau setengah duduk. Sebaiknya pemotretan dibuat dengan memakai laset filmyang dapat mencakup seluruh abdomen beserta dindingnya. Perlu disiapkan ukuran kaset dan film ukuran 35 x 43 cm.

·         Hal-hal yang dapat dinilai pada foto-foto tersebut di atas ialah :

1. Posisi telentang :

§       Dinding abdomen, yang penting yaitu :

§  Lemak praperitoneal kanan dan kiri baik atau menghilang.

§  Garis psoas kanan dan kiri : baik, menghilang atau adanya pelembungan(bulging).

§  Batu yang radioopak, kalsifikasi atau benda asing yang radioopak.

§  Kontur ginjal kanan dan kiri

§  Gambaran udara usus :

o    Normal

§  Pelebaran lambung, usus halus, kolon

§  Penyebaran dari usus-usus yang melebar

§  Keadaan dinding usus

§  Jarak antara 2 dinding usus yang berdampingan

§  Kesuraman yang dapat disebabkan oleh cairan di luar usus atau massa tumor.

2. Posisi duduk / setengah duduk.

§  Gambaran udara cairan dalam usus atau di luar usus, misalnya pada abses.

§  Gambaran udara bebas dibawah diafragma.

§  Gambaran cairan di rongga pelvis atau abdomen bawah.

3. Posisi tidur miring ke kiri.

§  Hampir sama seperti pada posisi duduk, hanya udara bebas letaknya antara hati dengan dinding abdomen atau antara pelvis dengan dinding abdomen.

TRACTUS DIGESTIVUS

-          Dimulai dari mulut s/d anus

-          Umumnya yang diperiksa oesophagus

-          Oesophagus s/d anus merupakan saluran yang memiliki otot sehingga ia bisa bergerak dengan gerakan peristaltic

-          Tractus digestivus merupakan jaringan lunak (bukan tulang) sehingga:

                                    Sukar dibedakan dengan alat sekitarnya

èdiperlukan zat kontras

Pemeriksaan Tanpa Kontras, dapat melihat :

·   ascariasis

·   batu empedu

·   meteorismus (kembung)

·   ileus

·   pneumoperitoncum

Pemeriksaan dengan kontras

-          Single kontras

-          Double kontras

ð        Pem. Barium yang dikombinasikan dengan udara

ð        Untuk lesi < 2mm &dilihat permukaan mukosa lambung

Ex. – dengan barium, iodium → kontras ( + ) putih

-    telepaque → untuk kelainan pada kandung empedu & seluruhnya

                                              → kontras ( - ) => terbentuk udara

-          Kontras barium :

§  Barium mild : kontras dimasukkan dari atas

§  Barium enema : kontras dimasukkan dari anus

-          Tractus Digestivus tdd otot polos ( dinding )

-          Kontras dapat melihat  : filling defect, additional defes / divertikel

Pemeriksaan tractus digestivus (pem. Sistematis)

-          Pemeriksaan anatomi

-          Bandingkan densitas

-          Apakah terdapat flank (garis-garis) & psoas

-          Organ-organ   dan identifikasi organ-organ VU, perivesicae  (sekitas VU)

-          Lihat tulang pelvis, lumbal, sacral,udara, calsificasi

-          Perlu keterangan klinis, lab, dll.

OESOPHAGUS (Pengenceran kontras 1 : 1  → Barium sulfat : air

-          Lipatan mukosa yang terdiri dari OP yang berbentuk sirc & long

-          Menilai tempat-tempat penyempitan sehingga makanan sering tersangkut

-          Posisi pemeriksaan :

§  RAO (Right Anterior Oblique)

§  AP

§  Lateral

-          Terletak didepan columna vertebralis

-          Penilaian dengan kontras

·         Pasase (kelancaran)

·         Kaliber  (ukuran)

·         Mucosa (  : licin & terdapat lipatan yang dari atas ke bawah)

·         Anomaly

→ corpus alienum (benda asing)

→ achalasia (pada cardia seperti ekor tikus (rat tail appearance) atau paruh burung (Beak appearance)yang disebabkan o/k plexus myntericus aurbach menyempit akibat adanya bagian yang melebar (aganglionce)

→ stictura (penyempitan akibat jaringan parut bisa secara marginal

→ tumor oesopasus (luput isi / Filling defect akibat tumor (penyempitan)

→ diverticula (akibat dinding lemah è additional defect sehingga menonjol keluar)

→ varices oesophagus (pembuluh darah melebar => berubah => bagian seperti ular berkelok-kelok / cerpentinelike)

→ atresia oesophagus (oesophagus tidak terbentu seperti normal

-          tidak dengan BA – sulfat

-          berikan kontras : urogratin, barium mild (ditakutkan kontras ini nyasar)

-          sering disertai fisrel (oesophagus trachea)

GASTER ( penggunaan kontras 1 : 2)

Ø Pemeriksaan (harus dengan persiapan ex. Puasa / beri pencahar)

Ø Pem. Anatomi (adanya ruggae)

Ø Kita mempergunakan kontras baik Sc/Dc

Ø Perlu perubahan-perubahan posisi

Yang dievaluasi

1/. Yang normal

2/. Yang abnormal

a). Ulcus Ventriculi (Nichs) dapat dilihat dari :

- samping = > enprofil

- depat     = > enface

ü Khas terlihat incusure / lekukan & depan nichs

ü Ditemukan pada curvatura minor

ü Bila pada curvatura mayor è kemungkinan malignan

ü Gambaran seperti divertikel o/k ddg lemah

 b)Ca gaster                                                                                   

©       Adanya filling defect (lupur isi)

©       Tidak terisinya suatu ruangan  di rongga gasres

©       Ok ada tumor, bisa berbentuk : - polipoid, - scirus / benjolan

©       Dicurvatura mayor

c). Gastritis

- Normal

- Gaster merupakan organ yang memiliki rusae (lipatan mukosa) yang diantaranya   terdapat celah & bila diberikan kontras, maka :

©       Gaster hipernopica (celah-celah makin sempit o/k ruggae membesar)

©       Gaster amopicalis (celah-celah makin lebar)

©       Ulceratif (pikirkan ulcus ventriculi)

©       Penebalan dinding (bisa riogenik pada sub mukosa)

©       Gambaran udara yang banyak pada submucosa

©       Gastritis  emfisemarous (gaster membesar sekali)

DUODENUM ( harus dirangkai dengan pem, oesopagus, gaster è omo)

-          Perbandingan kontras 1 : 2 atau 1 : 3

-          Terlihat gambaran khas seperti segitiga (disebut ulcus duodenum)

-          Gambaran = niche / gasrer  

-          Kelainan – amesia duodenum

                                    è tidak mungkin pada orang dewasa

                è khas , usus sebelah distal sumbatan tidak ada bayangan udara sedang  disebelah pro x nya melebar “Double Bubble Aearance”

-          Tumor pancreas è mendesak duo desc sehingga menyerupai baying seperti huruf C

YEYUNUM dan ILEUM

-          Bisa dicari dengan kontras “ Follow Through Contras” dengan pengenceran   1 : 3 è Pada gaster 1 : 2

                                           Pada oesopagus 1 : 1

-          Dilakukan foto setiap ¼ jam sehingga kita bisa melihat kontras → usahakan kontras jangan berlebihan dengan cara memberikan obat

-          Evaluasi  : - pasase, -diverticula, - stenosis, - filling defect

-          Transit time : waktu sampainya kontras ke yeyunum

                                    Hiperperistaltik → transit time

                                    Hipoperistaltik → transit time lebih panjang

COLON

-          Perbandingan kontras 1 : 4, perlu persiapan (terkadang di clisma)

-          Kontras dimasukkan mil anus (Ba. Erema + klem )

-          Langkah :

·         Lakukan full filling → nilai dari caecum → sigmold bila ada kelainan lain, kosongkan lagi  → lakukan foto post evakuasi atau dengan memakai DC.

Penilaian

·         Mucosa (licin / tidak)→ mukosa anguler

·         Penyempitan

·         Invasinasi / intusepsi

§  penyempitan sehingga kolon desc tak tampak

§  sering pada anak belita

§  gejala : berak darah, penonjolan pada abd

§  ol/k : cacing, pemberian makanan padat terlalu dini

§  Ba. Enema bisa sebagai alat  dan therapeutic

-          Pada colitis uiceratif colon (spastic colon) → mukosanya liat dan menyempit (mucosa ireguler + colitis ad caecum, rectum)

-          Pada bayi sering terjadi atresia ani

                                    Arresia ani – tempat tinggi – buat foto dengan prinsip

                                                       - tempat rendah – “udara mencari tempat tinggi”

                                    Foto posisis ini disebut “INVERTOGRAM”

-          Tumor                – jinak : filling defecnya teratur

                                                - ganas : filling defecnya tak teratur

-          Polyp

-          HIRSCHPRUNG : mirip achalasia (ada penyampaian)tidak dengan Ba. Sulfat → bila anak mendapat achalasia → susah BAB

-          Kesulitan memeriksa Ba. Enema tu pada pasien tua.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI COLON

1. PERSIAPAN

§  Mengubah pola makanan penderita

§  Minum sebanyak-banyaknya

§  Pemberian pencahar

2. ACARA PEMERIKSAAN

A. TAHAP PENGISIAN                  

B. TAHAP PELAPISAN                  

C. TAHAP PENGOSONGAN

D. TAHAP PENGEMBANGAN

E. TAHAP PEMOTRETAN